姓名

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申請(qǐng)學(xué)士

學(xué)位院校

所學(xué)

專業(yè)

入學(xué)

時(shí)間

畢業(yè)院校

確認(rèn)點(diǎn)名稱

畢業(yè)時(shí)間

學(xué)習(xí)形式

網(wǎng)絡(luò) □  函授 □  自考 □  脫產(chǎn) □  業(yè)余 □  其它 □

（簽字前，請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)上述內(nèi)容）

誠(chéng)信承諾書

一、我已閱讀河南省成人高等教育本科生申請(qǐng)學(xué)士學(xué)位外國(guó)語水平統(tǒng)一考試考場(chǎng)規(guī)則及違紀(jì)處理規(guī)定，愿意在考試中自覺遵守相關(guān)規(guī)定，如有違反，自愿接受相應(yīng)處理。

二、我保證所提供的以上信息真實(shí)、準(zhǔn)確，并愿意承擔(dān)由于以上信息虛假或錯(cuò)漏帶來的一切法律責(zé)任和后果。

三、如因不符合報(bào)考資格而導(dǎo)致不能參加考試的，所造成的一切后果由我個(gè)人負(fù)責(zé)。

考生本人親筆簽名：                

2015年   月    日

請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)點(diǎn)工作人員核對(duì)考生本人、照片及身份證中信息后打勾并簽字：

 □ 身份證件信息、考生照片與本人一致，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。

 □ 身份證件信息、考生照片與本人不一致，不得現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。

現(xiàn)場(chǎng)工作人員簽名：                        

2015年   月    日    時(shí)    分