2015年新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)說(shuō)明
校醫(yī)院醫(yī)保辦公室根據(jù)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（豫人社醫(yī)療「2014」10號(hào)）、《新鄉(xiāng)市人民政府關(guān)于印發(fā)〈新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（新政[2008]16號(hào)）文件精神，并結(jié)合我校大學(xué)生的實(shí)際需求情況，現(xiàn)將2014級(jí)新生參加新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策說(shuō)明如下：
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)、如何繳費(fèi)及享受期限
新入校的大學(xué)生每年繳納醫(yī)保費(fèi)30元，醫(yī)保費(fèi)按學(xué)年制一次性繳納至畢業(yè)年份，由校醫(yī)院代收學(xué)生參保費(fèi)，保險(xiǎn)年度從參保當(dāng)年的9月1日開(kāi)始，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日為止。保險(xiǎn)年度內(nèi)享受醫(yī)保政策規(guī)定的住院統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保學(xué)生由新鄉(xiāng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局頒發(fā)《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保本）。
二、門(mén)診
我校醫(yī)院為我校參保學(xué)生門(mén)診醫(yī)療的唯一定點(diǎn)醫(yī)院，在校醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)享受如下待遇：
1、持醫(yī)保本在校醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)，可享受直接報(bào)銷(xiāo)。
2、不設(shè)最低起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，最高報(bào)銷(xiāo)限額為300元。（包括在校醫(yī)院、東區(qū)、西區(qū)診所和外轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用共報(bào)銷(xiāo)300元）
3、在東區(qū)、西區(qū)診所就醫(yī)的的門(mén)診票據(jù)需要以集體形式到醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（由生活委員統(tǒng)一收取），東區(qū)、西區(qū)診所發(fā)票只限報(bào)40元的60%，計(jì)24元。
4、因病情需要外診時(shí)，必須辦理外診手續(xù)，即由校醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)院長(zhǎng)簽字，由此發(fā)生的相關(guān)診療費(fèi)用，患病學(xué)生憑有效票據(jù)到醫(yī)保辦按50%比例報(bào)銷(xiāo)。否則，醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
5、學(xué)生醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括校醫(yī)院門(mén)診開(kāi)展的國(guó)家醫(yī)保范圍內(nèi)的所有項(xiàng)目。
三、住院
參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為85%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為8萬(wàn)元；住院時(shí)，需帶醫(yī)保本到所住醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院手續(xù)。
對(duì)按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)和60%的保報(bào)銷(xiāo)比例。
四、異地住院
參保大學(xué)生因病在國(guó)家法定假期內(nèi)回原籍住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要到新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心報(bào)銷(xiāo)，且享受新鄉(xiāng)市同級(jí)醫(yī)院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需帶齊以下材料：校醫(yī)院醫(yī)保辦開(kāi)具的參保及異地住院證明，所住醫(yī)院出具的出院證明、診斷證明、住院費(fèi)用總清單、住院費(fèi)用發(fā)票、住院病歷（注明主治醫(yī)生名字及電話(huà)）、身份證原籍及復(fù)印件2份（A4紙）、保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件（A4紙，有照片和注冊(cè)頁(yè)）。
六、下列情況醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用
參保大學(xué)生因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)。
醫(yī)保辦電話(huà)：0373--3329280 qq號(hào)：1730518715
（此說(shuō)明請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)閱讀，在校期間一定保存好）
河南師范大學(xué)醫(yī)院
2014．9．1
